Examens complémentaires en ophtalmologie
à Marseille
Un diagnostic ophtalmologique précis repose rarement sur le seul examen clinique. Les examens complémentaires d'imagerie, mesures fonctionnelles, cartographies permettent d'objectiver une pathologie, d'en suivre l'évolution et d'orienter la prise en charge. Le cabinet Vision Sud 2 du Dr Ghislain Pitault, à Marseille, est équipé d'un plateau technique complet qui réalise sur place l'ensemble des examens nécessaires au dépistage et au suivi du glaucome, à la préparation de la chirurgie de la cataracte et au bilan de la chirurgie réfractive. Tous ces examens sont indolores, non invasifs et réalisés en consultation.
La consultation d'ophtalmologie
Une consultation associe toujours un interrogatoire (motifs, antécédents, traitements en cours), un examen clinique (acuité visuelle, réfraction, mesure de la pression intraoculaire, examen à la lampe à fente et du fond d'œil) et, selon les besoins, un ou plusieurs examens complémentaires. La dilatation pupillaire, fréquente, entraîne une vision floue de quelques heures et une sensibilité à la lumière : il est conseillé de venir accompagné et de prévoir des lunettes de soleil. La première partie des examens (examens de l’acuité visuelle, examens complémentaires) sont réalisés soit par une optométriste soit l’assistance médicale du Dr PITAULT. Elles débutents les examens puis le Dr PITAULT effectue l’examen clinique et la synthèse.
Le champ visuel automatisé
Le champ visuel automatisé (Humphrey ou Octopus) est un examen fonctionnel qui mesure l'étendue de la vision périphérique et recherche d'éventuelles zones d'ombre (scotomes). C'est un examen indispensable au diagnostic et au suivi du glaucome, également utilisé en neuro-ophtalmologie. Installé devant l'appareil, vous fixez une mire centrale et signalez par un bouton chaque point lumineux perçu, un œil à la fois. L'examen dure 5 à 10 minutes par œil, est indolore mais demande de la concentration. Sa répétition régulière (tous les 6 à 12 mois) est essentielle pour détecter une progression précoce.
L'OCT (Tomographie par Cohérence Optique)
L'OCT est une imagerie de référence qui produit des coupes en haute résolution des structures de l'œil grâce à un faisceau infrarouge comme une « échographie » optique, mais sans contact ni radiation. L'OCT maculaire visualise la rétine centrale (DMLA, œdème maculaire diabétique, membranes épirétiniennes) et pilote les traitements par injections intravitréennes. L'OCT du nerf optique mesure l'épaisseur des fibres nerveuses péripapillaires, l'un des paramètres les plus précoces à se modifier dans le glaucome parfois plusieurs années avant le champ visuel. L'OCT du segment antérieur complète enfin le bilan préopératoire en chirurgie réfractive et du glaucome. L'examen est indolore et dure quelques minutes.
La biométrie oculaire avant chirurgie de la cataracte
La biométrie oculaire est l'examen incontournable du bilan préopératoire de la cataracte. Elle mesure avec une grande précision les paramètres de l'œil (longueur axiale, profondeur de la chambre antérieure, courbure cornéenne) afin de calculer la puissance de l'implant intraoculaire. La biométrie optique moderne se fait sans contact, sans anesthésie, en quelques minutes par œil. À partir de ces mesures, le Dr Pitault sélectionne l'implant le mieux adapté (monofocal, multifocal, EDOF ou torique) : la précision de la biométrie est déterminante pour la qualité du résultat visuel après chirurgie. Notre biomètre IOL MASTER 700 est connecté au microscope de la clinique Monticelli afin par l’intermédiaire du CALLISTO ZEISS de pouvoir positionner les implants toriques pour l’astigmatisme le plus précisément.
La pachymétrie cornéenne
La pachymétrie mesure l'épaisseur de la cornée. C'est un examen simple, rapide et indolore, utile dans trois situations : le bilan du glaucome (l'épaisseur cornéenne influence la mesure de la pression intraoculaire une cornée fine fait sous-estimer la pression), le bilan préopératoire de la chirurgie réfractive (vérifier l'épaisseur résiduelle après laser), et le dépistage du kératocône. Elle se réalise le plus souvent sans contact, intégrée à l'OCT du segment antérieur ou à la topographie. L'épaisseur cornéenne centrale normale est d'environ 540 à 560 microns.
La topographie cornéenne
La topographie cornéenne (réalisée à la clinique avant toute chirurgie réfractive avec un Schwind Sirius) produit une cartographie en trois dimensions de la surface de la cornée. Elle est incontournable en chirurgie réfractive (choix de la technique, détection d'un kératocône débutant ou d'un astigmatisme irrégulier), dans le bilan de la cataracte avec implant torique (valeur et axe de l'astigmatisme cornéen), et dans le suivi du kératocône. L'examen est totalement indolore et sans contact : vous fixez une cible lumineuse quelques secondes. Le résultat se présente sous forme de cartes colorées interprétées par le Dr Pitault.
Questions fréquentes
Non. La totalité des examens présentés est indolore. Certains nécessitent un collyre anesthésiant (tonométrie, pachymétrie de contact), mais les examens d'imagerie modernes (OCT, HRT, biométrie optique, topographie) se font entièrement sans contact ni anesthésie.
Non, il est déconseillé de conduire dans les 3 à 6 heures qui suivent une dilatation, le temps que la vision floue et la photophobie disparaissent. Prévoyez d'être accompagné et apportez des lunettes de soleil.
